Кожа малыша тоньше, чем у взрослого: она уязвима для внешних воздействий (влаги, сухости) Кожа малыша склонна к сухости: через 2-3 месяца после рождения выработка кожного себума, который покрывает поверхности кожи, у малыша снижается, это может вызывать сухость кожи
Внутриматочные синехии или синдром Ашермана — это проблема, с которой сталкивается множество женщин в желании забеременеть. По разным статистическим данным, процент пациентов с диагнозом синехий варьирует от 2.2 до 22% у бесплодных пар. Женщины, у которых есть проблемы с менструацией и одновременно репродуктивные потери в анамнезе, получают диагноз Синдром Ашермана от 2.8 до 45.5% случаев. Несмотря на статистику, болезнь поддается диагностике и лечению, что очень важно для планирования следующей беременности.
Общие сведения
Синдромом Ашермана называют облитерацию (зарастание, заполнения) матки соединительнотканными спайками, этот процесс проявляется главным симптомом — отсутствием менструации (аменореей). Болезнь приводит к невынашиванию беременности или бесплодию и патологии менструального цикла.
Степени синдрома Ашермана классифицируют по разнообразным признакам. Это может быть выраженность процесса или вид ткани, из которой состоят спайки. Так по гистологии (то есть по типу формируемой в процессе патологии ткани) выделяют 3 формы развития:
- Легкая: пленчатые сращения, которые легко рассекаются трубкой гистероскопа. Они образуются из слизистой матки - эндометрия (а точнее его базального слоя).
- Средняя: характеризуется фиброзно — мышечными разрастаниями. При попытке разделить их начинают кровоточить.
- Тяжелая: формирование соединительнотканных тяжей, внутриматочных синехий, которые очень сложно рассечь.
Степени тяжести болезни можно определить по объему облитерации пространства матки. Классификация включает три степени тяжести:
- Первая: если спайки занимают 25%, они тонкие, не наблюдаются на дне матки и в устьях фаллопиевых труб.
- Вторая: если занятой объем равняется 25-75% от всего пространства в матке. Наблюдается частичное зарастание дна матки и входов в маточные трубы.
- Третья и самая тяжелая: более 75% облитерированного пространства полости с разрастаниями во всех отделах органа.
Оперативные гинекологи используют классификацию коллег гинекологов-эндоскопистов из европейской Ассоциации. Базой выступили сведения, полученные при визуализированных исследования гистероскопом, считающихся “золотым стандартом” изучения патологических разрастаний соединительной ткани при синдроме Ашермана. Определяют пять степеней тяжести:
- Первая: тонкие синехии, которые запросто рассекаются. Визуально определяются клинически нормальные устья маточных труб, без каких-либо разрастаний патологической ткани.
- Вторая: плотное, одиночное образование, которое объединяет изолированные друг от друга участки полостного детородного органа. Образование не рассекается гистероскопом. Устья маточных труб визуально просматриваются в гистероскоп.
- Третья: множественные синехии, объединяющие изолированные части матки. Одностороннее заполнение спайками входа в маточную трубу.
- Четвертая: зарастание входа в обе фаллопиевые трубы, частичное зарастание тяжами полости органа.
- Последняя пятая стадия объединяет рубцевание эндометрия в комбинации с фиброзированием и любой степенью синдрома Ашермана с нарушениях менструального цикла.
Причины возникновения
Врачи выделяют три основные причины, которые провоцируют развитие синдрома Ашермана: травматическое поражение, инфекционный агент, гипоэстрогения. Именно эти факторы по мнению многих специалистов, являются пусковыми механизмами развития внутриматочных спаек.
Нарушение слизистой, выстилающей полость матки, в ходе оперативных манипуляция — основная причина формирования синдрома Ашермана. Такое возможно при:
- прерывании беременности;
- выскабливаниях эндометрия с исследовательской целью (для постановки диагноза);
- установке внутриматочных контрацептивов;
- возникновении эндометриальных полипов в полости органа;
- операциях из-за любых патологических процессов матки.
Инфекционный агент присоединяется во время развития воспаления эндометрия — эндометрита.
По некоторым сведениям иногда причиной развития синдрома Ашермана могут становиться:
- генитальный туберкулез;
- лучевое лечение онкологии;
- замершая беременность в анамнезе: остатки плаценты могут стимулировать активность фибробластов (клеток, инициирующих развитие соединительной ткани) до окончательной регенерации эндометрия.
Симптомы и признаки
Симптомы синдрома Ашермана напрямую связаны со степенью и локализацией облитерации полости матки. Основные симптомы, на которые нужно обратить внимание:
- Нарушения менструального цикла: гипоменорея (уменьшение выделений) или аменорея (менархе исчезают вообще). Это очень серьезный симптом именно при внутриматочных разрастаниях, потому что зарастание соединительной тканью нижнего отдела матки может провоцировать гематометру (скопление крови в полости)
- Бесплодие:
- Из-за невозможности проникновения сперматозоидов в трубу и полость матки, потому что соединительнотканные спайки представляют собой физический барьер (трубно — перитонеальный тип).
- Из-за нарушения структуры эндометрия не наступает прикрепление плодного яйца к стенке матки.
- Осложнения во время беременности (нарушения генеза плаценты), выкидыши, замершие беременности. Неэффективность ЭКО (искусственного оплодотворения).
Диагностика синдрома Ашермана
Наличие спаек устанавливается “золотым стандартом” исследования этого диагноза — гистероскопией. Это инструментальный тип изучения, который помогает визуализировать полость матки внутри. Кроме этого гистероскопия позволяет:
- забирать фрагменты тканей на биоптическое исследование;
- удалить остатки плодного яйца;
- удалить приросшие внутриматочные спирали;
- определить наилучший метод хирургического вмешательства при следующих операциях.
При гистероскопии, эндоскопист видит бессосудистые тяжи белого цвета, разной плотности и длины. Определяется заращение полости матки и ее деформация.
Другие методы диагностики:
- Гормональная диагностика обычно негативная. При выписывании врачом эстрогенов и прогестеронов, менструальноподобное кровотечение не возникает.
- Метод Пайпель—биопсии. Это безболезненное быстрое вмешательство в полость матки с последующим взятием эндометрия для исследования в лаборатории. Выполняется метод специальной тонкой трубочкой диаметром 3 мм с поршнем. Гинеколог вводит трубочку в полость матки, натягивает поршень на себя, и благодаря появлению отрицательной тяги, фрагменты эндометрия собираются из разных частей матки без неприятных ощущений для пациента.
Другие методы изучения показали свою недостаточную информативность:
- Ультразвуковое исследование органов малого таза при синдроме Ашермана не всегда показывает конкретный диагноз. Узист может обнаружить нерегулярные контуры эндометрия и анэхогенные образования (такие, что не отражают ультразвук например, гематометра).
- Гистеромальпингоспокия позволяет поставить диагноз, однако именно этот способ диагностики часто приводит к ложноположительным результатам из-за присутствия в полости детородного органа слизи, остатков эндометрия.
Лечение синдрома Ашермана
Терапия синдрома Ашермана проводится в несколько этапов. Первый из них - малотравматичные инвазии для удаления спаек, то есть хирургический способ лечения. В дальнейшем занимаются восстановлением фертильности и нормальной менструации.
В зависимости от степени разрастания спаек выбирают метод рассечения:
- корпусом гистероскопа;
- гистерорезектоскопом;
- щипцами;
- эндоскопическими ножницами;
- лазером.
Для исключения возможности перфорации матки оперативное вмешательство проводится под контролем УЗИ. Иногда подключают лапароскопию.
Следующим этапом лечения синдрома Ашермана является циклическая гормонотерапия для восстановления структуры и функции эндометрия. При внутриматочных спайках НЕ назначают оральные контрацептивы (КОК), потому что они провоцируют атрофические изменения в ткани.
Если синдром Ашермана возник из-за инфекции, назначается бактериологическое исследование мазков, фрагментов биопсии. Выписываются антибактериальные препараты.
Возможные осложнения, прогнозы и профилактика
Прогноз прежде всего основывается на тяжести синдрома Ашермана и причинах его появления. Худшие результаты получали пациентки со спайками туберкулезного генеза. После оперативного вмешательства частота повторного зарастания синехиями варьирует в зависимости от степени тяжести синдрома Ашермана и составляет от 3% до 23%. После хирургических вмешательств беременность наступала в 40% — 60% случаев.
Основные осложнения, связанные с вынашиванием и протеканием интересного положения:
- выкидыши;
- замершие беременности;
- послеродовые осложнения;
- преждевременные роды.
Профилактика синдрома Ашермана заключается в предотвращении образования спаек у женщин репродуктивного возраста:
- регулярные профилактические осмотры на гинекологическом кресле;
- использование барьерных методов контрацепции;
- планирование беременности;
- назначение только необходимых внутриматочных диагностических манипуляций;
- своевременное лечение генитальных инфекций;
- профилактика абортов.
Итак, синдром Ашермана — это нарушение менструального цикла или полное отсутствие менархе, связанное с образованием соединительнотканных спаек. Основные причины: травмы базального слоя эндометрия, гипоэстрогения и инфекция половых органов. Лечение только хирургическое с последующей медикаментозной поддержкой гормонами для формирования эндометрия и восстановление его функций. Синдром Ашермана поддается лечению, однако может давать рецидивы. Для профилактики важную роль играют: осознанное планирование беременности, барьерные методы контрацепции и лечения генитальных инфекций.
Если Вы обнаружили признаки синдрома Ашермана, то обязательно запишитесь на прием к хорошему врачу в клинике Isida по телефонам: 0-800-35-92-86 (для украинских операторов связи), +38-044-455-88-11 (для международных). Или задайте свой вопрос относительно синдрома Ашермана на специально созданной для этого странице.