Менорагія

Зміст

• Що це таке
• Пубертатна менорагія
• Ідіопатична менорагія
• Вторинна менорагія
• Причини виникнення менорагії
• Симптоми і ознаки менорагії
• Діагностика менорагії
• Лікування і можливі ускладнення менорагії
• Ускладнення менорагії
• Профілактика менорагії

Кожна жінка щомісяця відчуває на собі природне явище ‒ менструацію. У когось стрімко змінюється настрій, у інших приходить або зникає апетит, треті скаржаться на набряки і погане самопочуття ‒ кожна жінка переживає менструацію по-своєму. Однак бувають випадки, коли менархе призводять до несподіваного погіршення здоров'я: жінки здивовано змінюють гігієнічні засоби і кажуть, що їх незвично "заливає". Такий стан називають менорагією. Дуже важливо знати симптоми і причини рясної менструації, щоб вчасно звернутися до лікаря, тому що менорагія викликає ряд серйозних ускладнень.

Що таке менорагія?

Менорагія – це стан жіночого організму, при якому кількість виділеної крові в дні менструації перевершує норму (більше 80 мл на добу), або збільшується тривалість крововтрати (більше 7 днів) з регулярним інтервалом в 21-35 днів. В деяких джерелах менорагія визначається, як маткова кровотеча, що збігається за термінами з менархе.

І в тому, і в іншому випадку менорагія може свідчити про проблеми з жіночим здоров'ям, тому що спричинює анемію, зниження працездатності, погіршення якості життя і порушення психоемоційного стану жінки.

У гінекології менорагію важко ідентифікувати, тому що рясна крововтрата під час менструації ‒ це суб'єктивні скарги пацієнток. У дослідженнях 14 країн було встановлено, що менорагія виникає у 15-19% жінок, серед яких 30-40% розцінюють її як фізіологічну особливість організму і звертаються до лікаря тільки у зв'язку з погіршенням загального стану.

На гінекологічному прийомі дуже складно встановити кількість крові, що втрачається за добу, тому деякі гінекологи орієнтуються на наповнюваність і зміну гігієнічних засобів. Один тампон утримує близько 5 мл, а прокладка від 5 до 15 мл в залежності від сили вбирання. Виходячи з цього, більше 16 тампонів або від 6 до 16 прокладок, просочених виділеннями з кров'ю, свідчать про 80 мл втраченої крові. Існує суб'єктивна шкала оцінки інтенсивності виділень:

• Малопомітні виділення. Кілька плям на жіночій прокладці до кінця дня відповідають добової втрати крові в розмірі 5-6 г.
• Дуже легкі. Гігієнічний засіб замінюється 1-2 рази на добу, що дорівнює втраті 6-9 г крові.
• Легкі. Жіночий гігієнічний тампон або прокладка normal замінюється 3-4 рази на день. Така крововтрата відповідає 8-13 г на добу.
• Помірні. Якщо прокладка або тампон (normal) замінюється кожні 4-5 годин, можна говорити про крововтрату в 12-15 г на добу.
• Сильні. Засоби гігієни категорії super вимагають заміни через 3 години. Це 15-18 г крові на добу.
• Дуже сильні. Тампони і прокладки, що володіють суперпоглинаючими здібностями, намокають за одну годину. Такий стан вимагає термінового медичного втручання, крововтрата не піддається обліку. Це явна ознака менорагії.

Важливо враховувати, що інтенсивність крововтрати в період менархе варіює і залежить від дня циклу: в перші дні виділення будуть помірними, а в наступні дні легкими, ледь помітними. Нормальною кількістю виділеної крові вважається обсяг в 250 мл, що відповідає одній склянці. Все що більше вважається можливою менорагією.

Пубертатна менорагія (первинна)

Діагноз аномальна маткова кровотеча або пубертатна менорагія ставлять дівчаткам-підліткам з першого дня настання менструації і до 17 років включно. Кровотечі не відповідають параметрам нормальної менструації і викликають дискомфорт у дівчаток. Менорагія може виникати через становлення нормальних регулярних менархе, але іноді вказує на патологічні розлади статевої системи дівчинки-підлітка. Найчастіше менорагія виникає в перші 3 роки від першого дня першої менструації. Ускладненням пубертатної менорагії може бути синдром гострої крововтрати і анемічний синдром.

Ідіопатична менорагія

Аномальна кровотеча у підлітків і дорослих сформованих дівчат, що збігається за термінами з менструацією, неясної причини. Ідіопатична менорагія складно піддається лікуванню, доктор призначає симптоматичну схему терапії менорагії, щоб полегшити стан дівчини. Пацієнтка вимагає повного скринінгу для виявлення причини менорагії.

Вторинна менорагія

Розвивається у зрілих жінок з встановленим менструальним циклом. Як правило, раніше менструація протікала нормально. Вторинна менорагія свідчить про можливі захворювання жіночої статевої системи і вимагає уважного огляду у гінеколога.

Причини виникнення менорагії

За деякими даними маткові кровотечі можуть виникати у дівчаток і жінок на різних етапах життя, в тому числі і в менопаузі. Причинами виникнення менорагії вважають:

• Гормональні зміни в організмі. Гормональний дисбаланс на тлі становлення циклічної менструації у молодих дівчат або дисбаланс на тлі вікових перебудов організму (передменопаузальний період) у зрілих жінок.
• Патологічні зміни репродуктивних органів: доброякісні новоутворення, аденоміоз, дисфункція яєчників, поліпоз.
• Позаматкова вагітність.
• Спадковість. Наявність менорагії у матері.
• Прийом антикоагулянтів ‒ препаратів, що розріджують кров.
• Використання внутрішньоматкової контрацепції ‒ постановка спіралі.
• Порушення процесу згортання крові, порушення синтезу вітаміну К в організмі.
• Тривалі непомірні фізичні навантаження, стреси.
• Різка зміна клімату.
• Ановуляторний цикл, тобто такий цикл, коли зачаття неможливо. Жовте тіло відсутнє, прогестерон знаходиться на мінімальному рівні. Іноді є варіантом норми, проте остаточний вердикт виносить безпосередньо лікар.
• Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура або хвороба Віллебранда, що виникає через дефекти фібрину і тромбоцитів-елементів, що відповідають за згортання крові.
• Органна недостатність. Порушення функцій інших органів тіла.

Симптоми і ознаки менорагії

Найважливіший симптом менорагії ‒ це скарга пацієнтки на не характерне рясне виділення крові в період менструації в якому присутні згустки крові в досить великих кількостях. Симптом є суб'єктивним, проте легко перевіряється за кількістю використаних гігієнічних засобів на добу. Менорагія характеризується частою зміною прокладок: по одній на годину.

Але є й інші ознаки, що вказують досвідченому гінекологу на діагноз менорагія:

• Зниження якості загального стану. Скарги на нездужання, постійну втому, слабкість в тілі, запаморочення, нудоту.
• Неконтрольована поява синців на тілі без причини, часті кровотечі з носа або ясен.
• Блідість шкірних покривів і видимих слизових оболонок.

Діагностика менорагії

Менорагія діагностується досвідченим гінекологом після огляду, збору анамнезу та проведеного додаткового обстеження.

До суб'єктивних методів діагностики менорагії відноситься бесіда з пацієнткою. По ходу розмови з'ясовується:

• Анамнез життя ( умови і місце проживання, активний або пасивний спосіб життя, характер харчування і. т. д.)
• Анамнез хвороби ( коли почалась, як довго триває, як часто повторюється, чи було подібне у когось по материнській лінії і. т. д.).
• Наявність в судинах тромбів.
• Наявність або відсутність вагітності.
• Чи є надмірна вага.
• Наявність болю в області таза.
• Статева активність жінки.
• Використання різних методів контрацепції.
• Ріст волосся за чоловічим типом. Занадто рясне оволосіння і ріст волосся в нетипових місцях, що вказує на домінування андрогенних гормонів.
• Поява синців без причини.
• Прийом препаратів, здатних посилити природну щомісячну кровотечу (стероїдні гормони, хіміотерапевтичні ліки, антикоагулянти).

На питання доктора необхідно відповідати чесно і відкрито, це полегшить постановку діагнозу менорагія і вибір схеми лікування.

До об'єктивних методів обстеження відносять:

• УЗД органів малого таза ‒ процедура, яка призначається жінкам різного віку, для візуалізації органів статевої системи. Може проводитися трансабдомінально (через живіт) у дівчат, які не живуть статевим життям, і траснвагінально.
• Гістероскопія. Малоінвазивне обстеження порожнини матки ендоскопічним способом за допомогою гістероскопа. За необхідності відразу проводяться діагностичні або оперативні маніпуляції.
• Кольпоскопія. Діагностичний огляд входу в піхву, шийки матки і вагінальних стінок з допомогою апарату кольпоскопа. Це неінвазивний метод, проводиться за допомогою бінокуляра і освітлювального приладу.

Крім інструментальних досліджень проводиться лабораторна діагностика менорагії:

• Загальний і біохімічний аналіз крові. Проводиться тест на толерантність до глюкози при ІМТ(індекс маси тіла) більше 25.
• Аналіз крові на виявлення концентрації статевих гормонів. Здається аналіз строго в певні дні, напрямок і дату здачі аналізу пацієнтка визначає на прийомі у лікаря.
• Здається коагулограма ‒ розширений аналіз крові з більш детальними показниками.
• Мазок на флору піхви.
• Дослідження виділень бактеріологічного характеру з одночасною антибіотикограмою.
• Прицільна біопсія підозрілих ділянок, виявлених при інструментальному обстеженні.
• ПЛР-діагностика для визначення наявності захворювань, що передаються статевим шляхом.

Лікування і можливі ускладнення менорагії

Залежно від етіології менорагії можливі різні варіанти лікування:

• Нестероїдні протизапальні медикаменти здатні скоротити силу кровотечі при менорагії до 46%.
• Оральні контрацептиви та прогестиронова терапія. Препарати обмежують проліферативну функцію естрогену на ендометрій.
• Кровоспинні медикаменти, що знижують силу кровотечі і тривалість менархе.
• Іноді призначається проведення абляції (резекції) ендометрія. Це мале оперативне втручання при менорагії: видаляється тонка слизова оболонка матки. Застосовується у жінок з анемічним синдромом, які реалізували репродуктивні завдання.

Ускладнення менорагії

Менорагія часто не діагностується вчасно, тоді як потенційні ускладнення можуть наступити в будь-який момент і зіпсувати соціальне та емоційне життя жінки. До основних ускладнень відносять:

1. Анемічний синдром. Розвивається через надлишок крововтрати, зниження концентрації гемоглобіну. Погіршується загальне самопочуття, з'являється хронічна втома, блідість шкірних покривів. Може випадати волосся.
2. Синдром гострої крововтрати. Кількість виділеної крові стає занадто великою, обсяг циркулюючої крові падає до критично низького рівня, що є загрозою для життя.
3. Дуже рідко летальний результат через поліорганну недостатність на тлі анемічного синдрому або порушення згортання крові при хронічних аномальних маткових кровотечах, що турбують на регулярній основі.

Профілактика менорагії

• Краща профілактика – це уважний контроль свого менструального циклу. Відстеження кількості виділеної крові і тривалості виділень. Наявність календаря з відмітками початку і завершення менархе.
• Профілактичний огляд на гінекологічному кріслі раз на рік. Регулярний огляд дозволить контролювати жіноче здоров'я і визначити ознаки порушень роботи організму.
• Відкритість в бесіді з лікарем. Не потрібно соромитися розповісти гінекологу про свої суб'єктивні відчуття, навіть якщо вони здаються дурними і несерйозними.
• Регулярна здача (раз на рік) розгорнутого аналізу крові на виявлення відхилень в роботі організму.
• Уважність до свого організму: у разі незрозумілих синців або поганого самопочуття обов'язково записатися на консультацію до фахівців.
• Раціональна схема прийому оральних контрацептивів та інших препаратів, що сприяють розвитку менорагії.

Менорагія – жіночий стан, що часто упускається з виду жінками через суб'єктивність суджень і складність оцінки крововтрати в домашніх умовах. Маткова кровотеча збігається за термінами з істинною менструацією, але перевищує допустиму втрату крові, або ж подовжується сам період менархе. Менорагія властива як дівчаткам-підліткам, так і зрілим жінкам. Може бути варіантом норми або вказує на проблеми різного характеру. В сучасних умовах менорагія легко піддається лікуванню, достатньо записатися на прийом до хорошого фахівця.

Якщо Ви виявили ознаки менорагіі, то обов'язково запишіться на прийом до хорошого лікаря в клініці Isida за телефонами: 0-800-35-92-86 (для українських операторів зв'язку), +38-044-455-88-11 (для міжнародних). Або задайте своє питання щодо менорагіі на спеціально створеній для цього сторінці.