Релактація: повертаємо грудне вигодовування

Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує, щоб дітей годували до двох і більше років, при цьому перші 6 місяців - виключно грудьми. Важливість грудного вигодовування (ГВ) підтверджено численними дослідженнями. На жаль, досить часто ГВ переривається на набагато більш ранніх термінах,

у перші тижні та місяці життя немовляти. Причини різні - від нестачі підтримки та інформації, до стану здоров'я матері та новонародженого. Відсутність ГВ збільшує ризики різних захворювань як самої дитини, так його матері.

На щастя, ГВ можна відновити. Цей процес називається релактацією. Якщо раніше це вважалося чимось екзотичним, то тепер світовий досвід показує, що багато жінок здатні відновити лактацію у повному обсязі та повністю забезпечити потреби дитини у молоці.

Лактацію можна розпочати і у жінки, яка не народжувала, наприклад, у разі усиновлення дитини, або у біологічної матері, коли дитина народжена сурогатною матір'ю. Така лактація називається індукованою.

На сьогоднішній день є достатньо публікацій, що описують практику релактації у різних країнах світу. 1998 року ВООЗ було створено документ «Релактація. Огляд досвіду та рекомендації для практики», в якому було узагальнено наявні дані та запропоновано план дій.

Найважливішими чинниками успіху релактації є сильне бажання матері годувати дитину грудьми та стимуляція молочної залози. Не менш важливою є підтримка матерів, які бажають релактувати, медичними працівниками, на рівні системи охорони здоров'я. Це значно підвищує впевненість матері, допомагає їй справлятися із труднощами та зберігати мотивацію.

Наступні фактори впливають на успіх релактації:

З боку дитини:

• Вік
• Бажання смоктати
• Час, який минув з того часу, як дитина перестала отримувати груди
• Те, як годували дитину в той час, коли вона не отримувала грудей
• Можливі причини, через які було перервано ГВ.

Релагувати та «вмовити» дитину взяти груди легше, якщо з часу пологів минуло небагато часу. У великому дослідженні Banapurmath та ін. (2003), де розглядалася релактація у матерів дітей молодше 6 тижнів, за період 10 днів успішно відновили лактацію 91,6% матерів (83,4% матерів перейшли на виняткове ГВ). Але сам собою вік дитини чи повна відсутність ГВ у минулому є перешкодами для релактації. Матерів необхідно інформувати про таку можливість і заохочувати їхнє бажання перейти до годування груддю.

Щоб успішно релагувати, матері треба вирішити такі завдання:

• Розібратися, що призвело до втрати молока та усунути можливі перешкоди.
• Стимулювати вироблення молока.
• Навчити дитину смоктати груди, якщо вона не вміє або не може цього робити.
• Забезпечити достатнє харчування дитини на час релактації.

Консультуючи жінку, яка звернулася з питанням про відновлення лактації, треба обговорити причини припинення ГВ. Можливо, що якісь із факторів, що призвели до закінчення ГВ, як і раніше, діють і будуть перешкоджати релактації. Щось може негативно позначатися на виробленні молока (наприклад, прийом матір'ю КОК) або ж на бажанні і можливості дитини брати груди (наприклад, негативно може впливати використання сосок і пустушок, тривалі періоди розлуки з матір'ю). Важливо виявити ці фактори заздалегідь і дати рекомендації щодо їх усунення.

З боку матері:

• Мотивація
• Перерва між закінченням годування та бажанням релактувати
• Стан грудей матері
• Здатність матері розуміти та задовольняти потреби дитини
• Підтримка сім'ї, оточення та медичних працівників

Щоб мотивувати матір, треба поговорити з нею про важливість ГВ для неї та її дитини; попередити про те, що релактація вимагатиме часу та зусиль з її боку; запропонувати домовитися з членами сім'ї про допомогу та підтримку на цей час. Дуже важливо похвалити жінку за бажання відновити годування.

Звичайно, простіше релактувати, коли дитина хоче і може смоктати груди. Завжди варто спробувати прикласти дитину до грудей, навіть якщо минуло багато місяців після передчасного завершення годування або йдеться про прийомну дитину. Навіть якщо була перерва в годуванні, багато дітей згодні брати груди, якщо їм її пропонують. Auerbach and Avery (1980) зазначили, що приблизно 39% немовлят, вперше прикладених до грудей після періоду штучного вигодовування, 63% усиновлених дітей та 61% немовлят, чиї матері відновлювали лактацію після госпіталізації (матері чи дитини), взяли груди першого разу, коли їх приклали до грудей. В інших випадках потрібно більше часу і допомоги, але при наполегливості матері та наявності підтримки, більшість дітей брало груди.

Якщо дитина смокче груди, треба прикладати його частіше, бажано кожні 1-2 години, але як мінімум 8-12 разів на добу. Щоб стимуляція була оптимальною, а годування - комфортним для матері, треба спочатку прикладати дитину в правильному положенні, щоб вона захоплювала не тільки сосок, а й ареолу. Для цього дитину мають дуже близько до тіла матері, так, щоб грудьми він притискався до її тіла, підтримують його за лопатками, за спинку і під шию. Сосок має бути спрямований до носика дитини, так, щоб вона більше захопила ареолу знизу, з боку нижньої щелепи. Не треба тиснути на потилицю дитини, або намагатися прикласти її до грудей силою, незважаючи на опір, це заважає дитині розкривати рот, сердить її, може призвести до стійкої відмови брати груди.

Дитину треба прикладати до грудей і вночі, можливо, для цього потрібно організувати її спільний сон із матір'ю. Нічні годування важливі вироблення молока. Крім того, деякі діти краще беруть груди вночі.

Можна заохотити дитину взяти груди, капаючи зціджене молоко чи суміш на ареолу чи сосок із піпетки чи шприца без голки. Іноді молоко продовжують капати на ареолу, у куточок рота дитини, коли дитина вже взяла груди, це підтримує інтерес дитини до ссання.

Треба заохочувати матір давати груди не тільки для харчування, але й для заспокоєння, для того, щоб дитина почала асоціювати груди з комфортом та спілкуванням з матір'ю – це дозволить збільшити стимуляцію грудей, а відтак і загальну кількість молока. Іноді оточення матері може негативно ставитися до прикладання для комфорту, наприклад: «там же в тебе нічого немає», «він використовує тебе як пустушку». Якщо є можливість, важливо поговорити з кимось із родичів та попросити їх надати підтримку мамі та убезпечити її від подібних коментарів.

Важливо пояснити, що не треба чекати крику, щоб запропонувати груди. Крик – це дуже пізня ознака голоду. Матері треба розповісти про ранні ознаки готовності до годування (пошукові рухи ротом, спроби смоктати кулачки, повороти голови). Дитину, що розкричалася, складніше прикласти до грудей, вона може або взагалі відмовитися брати груди, або смоктати не так довго і активно. Треба дозволити малюкові бути біля грудей стільки, скільки він захоче. Матері треба пояснити, що чим частіше і довше малюк смокче, тим більше молока прибуває. Хороший спосіб збільшити кількість молока - провести кілька днів у тісному контакті з дитиною, багато носити його на руках, біля грудей, укладати його спати поряд із собою як вдень, так і вночі. Такий спосіб стимуляції лактації називають методом гнізда.

Бажано, щоб у кожне прикладання дитина смоктала кожну груди мінімум 15-20 хвилин, хоча орієнтуватися треба не на годинник, а на дитину (цифри можуть мати тільки орієнтовний характер). У разі відновлення лактації можна міняти груди кілька разів за годування: якщо дитина посмоктала кілька хвилин одну грудь, а потім засинає або навпаки, починає відволікатися, мати може перекласти її до другої груди, а потім назад до перших, і далі - по колу. Такі часті зміни грудей (якщо дитина не заперечує) підтримують інтерес дитини до ссання і стимулюють прибуття молока. Не варто використовувати цю техніку, якщо молока достатньо.

Під час годування мати може допомагати дитині, м'яко масажуючи груди або зціджуючи молоко просто у рот дитини. У цьому випадку важливо щільніше притискати малюка до себе, щоб груди не вислизали з рота. Ще один прийом – стиск грудей – рекомендується канадським педіатром Дж. Ньюменом*. У цьому випадку мати стежить за тим, чи дитина ковтає молоко (повільне, глибоке ссання з паузами в той момент, коли дитина розкриває рот). Якщо дитина починає смоктати легко і швидко – мати однією рукою щільніше притискає дитину до себе, а другою акуратно стискає груди біля її основи, подалі від соска. Вона утримує тиск (не настільки сильний, щоб було боляче) доти, доки дитина смокче. Коли дитина зупиняється перепочити - мати теж розслаблює руку і знову додає стиснення, коли дитина відновила ссання. Якщо дитина перестала ковтати молоко і зі стисненням, і без, його можна перекласти від грудей до інших.

Дуже важливий компонент у разі релактації – тілесний контакт із дитиною. Контакт шкіра до шкіри стабілізує температуру, дихання та серцебиття дитини, у кілька разів знижує рівень гормонів стресу. Поліпшуються збільшення, зменшується тривалість і частота епізодів плачу. У матерів краще прибуває молоко. (Nyqvist et al., 2010).

Контакт шкіра до шкіри допомагає і тоді, коли існують труднощі із прикладанням дитини до грудей. Коли дитина знаходиться в положенні шкіра до шкіри вертикально на грудях у матері, а мати в цей час сидить, зручно відкинувшись назад, у дитини запускається вроджена поведінка, спрямована на те, щоб знайти та взяти груди (Colson et al., 2008). Не тільки новонароджені, а й старші немовлята починають повзти, піднімати голову, повертатися до однієї з грудей, і через якийсь час можуть взяти її самостійно. Завдання матері – розмовляти з дитиною, підтримувати, заспокоювати її, м'яко допомагати їй рухатися у вибраному напрямку.

Якщо дитина поки що не навчилася брати груди або з якихось причин не може робити це (хвороба, недоношеність тощо), можна відновити лактацію зціджуванням. Для цього треба почати регулярно зціджувати груди, навіть якщо спочатку не вдається зцідити взагалі нічого. Достатню стимуляцію грудей дає режим 8 зціджень на добу, щоразу обидві груди так, щоб на груди припадало 15-20 хвилин. Зціджувати можна руками або молоковідсмоктувачем – тим способом, який найбільш комфортний та зручний для матері. Важливо переконатися, що мати вміє зціджувати молоко, спостерігати за тим, як вона це робить, і за необхідності навчити її. При стимуляції лактації виключно зціджування від початку релактації до появи молока може пройти від однієї до шести тижнів (1). Було помічено, що частіше зціджування призводить до швидшої появи молока

Харчування матері має бути звичайним, не треба їсти більше, ніж хочеться. Надмірне харчування не посилює вироблення молока. Те саме стосується і пиття. Збільшення пиття не збільшує вироблення молока, і є дані, що надлишкове пиття негативно позначається на виділенні молока. (Dusdeiker, 1990). Пити треба за спрагою.

Важливо пояснити матері, що дитину не можна залишати голодною, як би не хотілося, щоб вона більше смоктала груди і швидше простимулювала лактацію. Дитина має отримувати достатньо харчування для адекватного зростання всіх етапах релактації.

Спочатку дитині дають повний обсяг харчування, який належить їй за віком. Докорм дають з чашки або ложки або через систему для догодовування у грудях. Так дитина отримає необхідні калорії, але смоктальний рефлекс не буде задоволений. По можливості не треба використовувати пляшки із сосками.

Матері треба пояснити, що пити молоко з чашки можуть навіть новонароджені, і навчити її годувати. Хорошим варіантом може бути система для годування грудей. Вона стимулює дитину смоктати груди і стимулювати вироблення молока навіть у той час, коли вона отримує догодовування.

Така система складається з ємності з молоком, розташованої на рівні грудей та тонкого катетера, закріпленого у соска. Дитина смокче одночасно і груди, і молоко з катетера. Постійний потік молока із системи для догодовування стимулює дитину довше та активніше смоктати груди. Такі системи для догодовування успішно, давно і широко використовуються у світі, найбільш відомими є Lact-Aid та Medela SNS. Крім того, таку систему для догодовування легко зробити самостійно з пляшки та живильного катетера для новонароджених. Краще використовувати більш тонкі катетери CH 05 або CH 04. Один кінець катетера поміщають у ємність з молоком, другий - акуратно вводять у куточок рота дитини, що смокче груди, паралельно шкірі грудей приблизно на 1,5 см. Заздалегідь можна закріпити катетер на грудях до прикладання дитини. Дитина повинна смоктати груди з системою для догодовування приблизно 30 хвилин, якщо вона висмоктує докорм занадто швидко, треба зменшити потік молока, взявши тонший катетер, або зав'язавши на трубочці вузол. Ступінь затягування вузла регулює потік молока. Систему треба ретельно мити після кожного годування. Дитину треба, як і раніше, прикладати до грудей завжди, як тільки вона продемонструє інтерес, не тільки тоді, коли планується використовувати систему для догодовування.

У міру того, як збільшується об'єм молока у матері, кількість догодовування можна зменшувати, зазвичай, на 50 мл від добового об'єму раз на кілька днів. За цей час можна оцінити, наскільки добре дитина адаптувалася до такого зменшення догодівлі. Дитина молодша 6 місяців повинна додавати мінімум 125 г на тиждень, у неї має бути більше 8 пелюшок на добу. У дослідженні Banapurmath та ін. (2003) матерів орієнтували на те, що у їхніх дітей буде мінімум 6 намочених пелюшок протягом дня та мінімум 2 – уночі.

Якщо мати зауважує, що дитина сама регулярно не доїдає догодівлю - вона може зменшити кількість докорму на цей обсяг. Іноді докорм зменшують рівномірно, іноді його зменшують або прибирають у певні годування (найчастіше в нічні та ранкові).

Список літератури знаходиться у редакції

Рекомендації ВООЗ для медпрацівників, які допомагають матерям релактувати (пам'ятка)

ЯК ДОПОМОГТИ МАТЕРІ РЕЛАКТУВАТИ

Поясніть матері цінність виняткового грудного вигодовування, і що їй необхідно зробити, щоб збільшити кількість грудного молока. Наголосіть, що їй варто запастися терпінням і наполегливістю.

Допоможіть матері повірити у себе. Допоможіть їй відчути, що вона здатна виробляти достатньо грудного молока для своєї дитини. Постарайтеся бачити її та розмовляти з нею часто – бажано щодня.

Переконайтеся, що мати отримує достатньо їжі та пиття. Заохочуйте її більше відпочивати. Поясніть, що їй слід намагатися розслабитися та відпочити під час годування груддю.

Поясніть, що мати повинна тримати дитину поруч із собою, якнайбільше бути з нею в контакті «шкіра до шкіри» і якнайбільше доглядати її сама. Бабуся та інші члени сім'ї можуть допомогти, вирішуючи побутові питання, але вони не повинні доглядати дитину в цей час. Пізніше вони зможуть знову допомагати матері з уходом за малюком.

Поясніть, що найголовніше - це дозволити дитині якомога більше смоктати груди - як мінімум 8-12 разів на добу і навіть частіше, якщо малюк цього хоче. Іноді найпростіше прикласти дитину до грудей, коли вона сонна.

• Мати може сама пропонувати груди дитині кожні дві години.
• Мати повинна прикладати дитину до грудей, коли вона її шукає або виглядає зацікавленою в ссанні.
• Вона повинна дозволити йому смоктати груди довше, ніж раніше, і обидві груди щоразу.
• Мати повинна тримати дитину при собі вночі і годувати її в цей час.

Обговоріть з матір'ю, як давати дитині догодовування, поки вона чекає на появу свого молока, і як зменшувати кількість догодовування, коли грудного молока стане більше.

Покажіть їй, як давати догодовування з чашки, а не з пляшечки. Мати не повинна давати дитині пустушку.

Якщо дитина відмовляється смоктати груди, в яких поки що немає або мало молока, допоможіть матері освоїти спосіб догодовування під час ссання грудей, наприклад із системою догодовування у грудях, або використовуючи піпетку або шприц.

У перші кілька днів мати повинна давати дитині повний обсяг штучної суміші для його ваги (150 мл/кг на день) або ту саму кількість, яку він отримував раніше. Як тільки у неї з'явиться своє молоко, вона може почати скорочувати загальний добовий обсяг догодовування приблизно на 50 мл кожні кілька днів.

При релактації слід контролювати набір ваги дитини та добову кількість сечовипускань, щоб переконатися, що вона отримує достатню кількість молока.

• Якщо дитина не отримує достатньо молока, не зменшуйте догодовування кілька днів поспіль.
• Якщо необхідно, збільште кількість догодовування на день чи два.

Якщо дитину прикладали до грудей до початку релактації, то кількість молока помітно збільшиться вже за кілька днів. Якщо дитина раніше вже повністю припинила смоктати груди, може знадобитися 1-2 тижні і більше до появи значної кількості грудного молока.

Вікторія Нестерова

Оригінал публікації можна переглянути у pdf-файлі за посиланням: Релактація: повертаємо грудне вигодовування. Стаття Вікторії Нестерової. Опубліковано в журналі «З турботою про дитину» №6 (33), листопад 2012 р.

Задайте своє запитання

Якщо у Вас виникли запитання, обов'язково задайте їх у клініці Isida за телефонами:

0-800-35-92-86 (для українських операторів зв'язку),

+38-044-455-88-11 (для міжнародних),

через Telegram або Viber за номером:
+38-097-455-88-11

Також можливо задати своє запитання на спеціально створеній для цього формі сайту.