Часи роботи
  • ISIDA Медмістечко
  • Понеділок – п'ятниця 8:00 – 21:00
  • Субота 9:00 – 21:00
  • Неділя 9:00 – 21:00
  • ISIDA Оболонь
  • Понеділок – п'ятниця 8:00 – 21:00
  • Субота 9:00 – 21:00
  • Неділя 9:00 – 18:00
  • ISIDA Лівобережна
  • Понеділок – п'ятниця 8:00 – 21:00
  • Субота 9:00 – 21:00
  • Неділя 9:00 – 18:00
  • ISIDA Печерськ
  • Понеділок – п'ятниця 8:00 – 21:00
  • Субота 9:00 – 21:00
  • Неділя 9:00 – 18:00

Чоловіче безпліддя

30 серпня 2013

В наш час вважається, що якщо при регулярному статевому житті вагітність не настає протягом року, то можна ставити діагноз безпліддя, і необхідно починати обстеження і лікування подружжя. Про чоловічий фактор безпліддя і його подолання розповідає Зінченко Віктор Михайлович, завідуючий відділом з лікування безпліддя МЦ «ІСІДА-IVF».

Розрізняють декілька видів безпліддя: жіноче, чоловіче, комбіноване, а також неясне або ідеопатичне. У 40% сімейних пар безпліддя пов’язане з чоловічим фактором. Чоловіче безпліддя – це зниження запліднювальної здатності сперматозоїдів, яке виникає через різні причини: аномалії розвитку яєчок (аплазія, гіпоплазія, крипторхізм, інфекційно-запалювальні захворювання, варикоцеле), хромосомні аномалії, токсичний вплив забруднення навколишнього середовища, вплив високих температур, травми.

Протягом останніх 20 років відбувся значний прогрес в лікуванні чоловічого безпліддя. На даний момент лікування пацієнтів з різними формами патоспермії базується на використанні допоміжних репродуктивних технологій: внутрішньоматкової інсемінації (ВМІ), запліднення in vitro (ЕКЗ), методики введення сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини (ICSI).

Внутрішньоматкова інсемінація проводиться в тих випадках, коли жінка здорова і маткові труби прохідні, а у чоловіка показники сперми такі, що після обробки вони стають достатніми (не менше 10 млн. активно-рухомих сперматозоїдів), щоб запліднити яйцеклітину після введення їх безпосередньо в матку.

Важливим етапом в лікуванні безпліддя виявилась розробка і впровадження в клінічну практику екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Цей метод – остаточний в вирішенні проблеми безпліддя, яке раніше вважалося безперспективним.

Спочатку цей метод використовувався при непрохідних маткових трубах або їхній відсутності. Нині показання для цього методу розширені, і він застосовується в інших випадках, коли є проблеми з чоловічою фертильністю (не менше 5 млн. активно-рухомих сперматозоїдів) або після неуспішних спроб інсемінації.

Цей метод складається з декількох етапів:

  • призначення препаратів, які стимулюють ріст декількох фолікулів у жінок – індукція овуляції;
  • аспірація вмісту фолікулів і добування з нього яйцеклітин;
  • отримані і підготовані сперматозоїди (при концентрації не менше 5 млн.) додають в те ж саме середовище, де містяться яйцеклітини з розрахунку 50000-100000 активно-рухомих сперматозоїдів на 1 яйцеклітину;
  • перенесення ембріонів в матку матері через 72 години з моменту запліднення;
  • діагностика вагітності через 14 днів після перенесення ембріонів.

Проте метод ЕКЗ має досить обмежені можливості у безплідних сімейних пар, безпліддя яких обумовлене чоловічим фактором. Нездатність сперматозоїдів самостійно проникати в яйцеклітину через блискучу оболонку приводить до неможливості запліднення in vitro. Для оптимізації взаємодії статевих клітин в такому разі раніше використовували: збільшення концентрації сперматозоїдів в середовищі інсемінації, селекцію сперматозоїдів з більш високою запліднювальною здатністю в градієнті перколла, активацію рухливості сперматозоїдів, видалення клітин кумулюсу, які оточують яйцеклітину, – але всі ці заходи ефективні при помірному ступеню олігозооспермії і неспроможні при більш серйозних змінах параметрів сперми. Тому були розроблені мікроманіпуляційні
методики:

  • просвердлювання блискучої оболонки яйцеклітини (PZD) – відносно нетравматичний метод, при використанні якого не пошкоджується цитоплазма яйцеклітини, і сперматозоїди самостійно проникають в неї. Недоліком є низька частота запліднення і настання вагітності, близько 10%;
  • введення сперматозоїдів під блискучу оболонку яйцеклітини (SUZI) – вводиться відразу декілька сперматозоїдів в простір між оболонкою і цитоплазмою яйцеклітини, і частота настання вагітності в цьому випадку залишається також низькою;
  • введення сперматозоїдів всередину яйцеклітини (ICSI) – дозволяє обійти всі бар’єри, які заважають живому сперматозоїду, незалежно від морфології і джерела сперми (еякульована, епідимальна, тестикулярна), проникнути всередину яйцеклітини, і при цьому методі досягається висока ефективність настання вагітності 25-30%.

Метод ICSI дозволяє значно розширити можливості ЕКЗ, наприклад, при лікуванні вкрай важкої форми чоловічого безпліддя, коли в еякуляті вдається виявити лише поодинокі сперматозоїди, замість 10 мільйонів. Іноді вагітність можлива навіть в тих випадках, коли в еякуляті чоловіка немає сперматозоїдів – тоді з яєчок або їхніх придатків шляхом пункції отримують сперматозоїди, вводять їх в яйцеклітини і отримують запліднення, що дозволяє практично відмовитися від використання донорської сперми.