Чем шире круг тем, приемлемых для обсуждения не только среди ближайших подруг, но и на более широкую аудиторию, тем яснее становится: материнство — это серьезный вызов. А беременность — не всегда счастье с первой попытки. Для некоторых это большое испытание.
Что такое невынашивание и как его предупредить
Откровенное интервью с акушером-гинекологом ISIDA clinic Наталией Фирсовой.
Многие женщины сталкиваются с подобными проблемами, и круг этих проблем действительно впечатляет.
Именно поэтому вместе с ISIDA clinic мы запускаем цикл материалов о здоровье женщины, беременности и репродуктивном благополучии, призванных успокоить, добавить вам уверенности в себе или подсказать, куда обратиться, чтобы эту уверенность обрести.
Начинаем с разговора с заведующей акушерским отделением, отделом невынашивания беременности ISIDA clinic, кандидатом медицинских наук, врачом-акушером-гинекологом высшей категории Наталией Фирсовой.
ELLE:В прошлом году у меня у самой был опыт замершей беременности на раннем сроке. Обычно такие события смещают фокус внимания, и подобные истории начинают раздаваться отовсюду. Оказывается, почти каждая четвертая твоя знакомая сталкивалась с потерей беременности. А что говорит официальная статистика?
Наталия Фирсова: Прежде чем отвечать на этот вопрос, разберемся, что подразумевается под термином «невынашивание». Это потеря беременности в сроках от зачатия до 37 недель. В клинической практике для удобства формулировок и постановки диагнозов ее разделяют на два типа: до 22 недель (самопроизвольный выкидыш или замершая беременность) и с 22-й по 37-ю неделю (преждевременные роды или антенатальная гибель плода). Эти случаи, согласно мировой статистике, составляют около 15-20% среди всех диагностированных беременностей.
А еще есть явление, которое раньше называли биохимической беременностью. Это потеря беременности к 5-й неделе. Статистика по ней совершенно размыта, ведь ее не всегда удается диагностировать: на УЗИ еще не визуализируется плодное яйцо, и подтвердить факт беременности может только тест или анализ крови на хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ). Для этого нужно тщательно мониторить свой цикл и малейшие отклонения в нем. Но и при таких условиях большинство женщин, у которых была биохимическая беременность, даже не осознавали этого, поскольку интерпретировали симптомы как гормональный сбой, вызвавший задержку менструации, а затем повлекший более обильные выделения.
Существуют исследования, которые утверждают: более 50% всех первых беременностей заканчиваются выкидышем, и подавляющее большинство из них можно отнести к биохимической беременности. Еще есть термин «привычное невынашивание беременности» - это состояние, при котором у женщины происходит подряд две или более потери (замершие беременности или самопроизвольный выкидыш) на сроке до 22 недель.В других странах такой диагноз выставляют в трех или более (подряд) случаях невынашивания.
ELLE: Когда с тобой происходит что-то подобное, начинаешь прокручивать в голове, что ты делала не так. Пошла на йогу, стояла в планке, несла чемодан на пятый этаж, ела острую пищу, перенесла вирус и т.д. А почему на самом деле происходит выкидыш?
Н.Ф. Теоретически каждая из перечисленных причин может стать катализатором. Но не надо себя запугивать заранее или корить за то, что уже произошло, выискивая причины. Факторов, которые могут повлечь за собой выкидыш, множество. Перечисленные вами считаются случайными. Да и вообще причиной становится не что-то одно, а комбинация различных факторов. Каждый случай очень индивидуален, и предугадать все просто невозможно (конечно, если речь не о злоупотреблении алкоголем или наркотиками, работе во вредных, токсических условиях или сильных стрессах).
Медицина – не точная наука. И чтобы с большой долей достоверности назвать причину выкидыша, необходим ряд исследований. Но не все они всегда возможны. Например, если мы говорим о вышеупомянутой биохимической беременности, часто она является физиологическим явлением: оплодотворенная яйцеклетка не имплантировалась или сразу после имплантации начались определенные нарушения деления клеток, и организм женщины отторг эмбрион. А поскольку на этом этапе беременность может пройти незамеченной или о ней узнают уже постфактум, материала для исследования нет.
ELLE: Но биохимическая беременность — это третья-пятая неделя. Однако даже на более поздних сроках не всегда делают исследования и устанавливают причины самопроизвольного выкидыша, ведь так?
Н.Ф. В случае самопроизвольного выкидыша проблема еще и в том, что материал невозможно собрать и вовремя отправить в лабораторию в тот же день. Если беременность замерла, это несколько другие обстоятельства. Однако в целом это мировая практика — не делать дообследования женщины при первой потере беременности на ранних сроках.
К счастью, первое невынашивание, как правило, случайное. Оно редко повторяется.
Но есть и исключение. Например, супруги долго пытались зачать ребенка, наконец это произошло, но завершилось все самопроизвольным выкидышем. Таким парам, независимо от того, как произошло зачатие — естественным путем или ЭКО, рекомендовано уже после первой потери обратиться к специалисту с целью углубленного дообследования.
ELLE: Насколько возможно точное определение причины невынашивания?
Н.Ф. Наиболее распространенной причиной невынашивания являются генетические сбои в формировании эмбриона. Чаще генетический сбой также является случайностью и, как правило, он редко повторяется или не повторяется во время последующих беременностей. Но если такая причина дает о себе знать в дальнейшем и это подтверждено цитогенетическими исследованиями эмбриона, проводят кариотипирование супругов, чтобы определить риски в будущем.
Также среди причин, которые можно диагностировать, следующие: патологии системы гемостаза (патологии тромбообразования или фосфолипидный синдром), гормональные дисбалансы (надпочечной или гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы), приобретенные или врожденные пороки развития матки или шейки матки, патологии щитовидной железы.
ELLE: Прежде чем обратиться к врачам еще до наступления беременности, что может сделать женщина или молодая девушка, чтобы предотвратить возникновение подобной проблемы? А если срок уже ранний?
Н.Ф. Лучшая стратегия — это планирование беременности. Кроме прегравидарной подготовки под контролем врачей, планирование беременности — это еще и коррекция образа жизни пары: отказ от вредных привычек, пересмотр питания в пользу регулярного и сбалансированного, нормализация индекса массы тела будущих родителей и их физической подготовки. Это проект всей вашей жизни - отнеситесь к нему с максимальной ответственностью.
ELLE: Может, будет полезным пропить курс каких-нибудь витаминов в рамках планирования?
Н.Ф. Чаще беременным назначают препараты фолиевой кислоты и железа. Но заранее без диагностики начинать их принимать «на всякий случай» я бы не рекомендовала. Во-первых, дефицит железа и дефицит фолиевой кислоты не приводят именно к риску замершей беременности или самопроизвольному выкидышу. Да, недостаток железа вызывает анемию, а низкий уровень фолиевой кислоты приводит к врожденным порокам нервной трубки плода, но это не факторы невынашивания. И скорректировать такие дефициты можно уже на этапе прегравидарной подготовки к беременности по рекомендации врача. Все же медицинские препараты не следует назначать самостоятельно и принимать бесконтрольно.
ELLE: Во время беременности я пила препараты, компенсирующие недостаточность лютеиновой фазы, и от нескольких подруг слышала то же самое. Есть ли возможность узнать об этой проблеме заранее и начать профилактику?
Н.Ф. Да, недостаток прогестерона (а именно он производится во второй, лютеиновой фазе менструального цикла) можно диагностировать при планировании беременности. Коррекция его уровня входит в протокол терапии обычного (повторяющегося) невынашивания. Но следует еще раз отметить: назначать подобные препараты должен только врач. Если у вас нет случаев невынашивания в анамнезе и вы хотите просто перестраховаться, назначать себе гормональные препараты категорически запрещено, несмотря на то, что некоторые из них находятся в свободном безрецептурном доступе.
ELLE: К чему необходимо быть морально готовой в случае потери беременности?
Н.Ф. Невынашивание, особенно первое, — большой стресс для женщины и ее организма.
Эта потеря, на каком бы этапе она ни произошла, равноценна потере члена семьи.
Конечно, родные пытаются морально поддержать женщину, отвлечь ее. И на этом фоне на второй план отходит адекватное медицинское консультирование. Мы, как врачи, должны придерживаться определенного алгоритма действий.
В первую очередь необходимо успокоить женщину, объяснить ей, что шанс повтора такой ситуации, если это первая потеря беременности, крайне мал. А вот шанс выносить ребенка при следующей беременности велик.
Также необходимо объяснить, что основная причина невынашивания на раннем сроке - генетические поломки эмбриона, чаще всего случайные. Если же мы имеем дело с привычным невынашиванием, нужно предупредить пациентку о необходимости дообследования плода, чтобы она сознательно выбрала соответствующий метод опорожнения (выскабливания) матки.
ELLE: Часто ли невынашивание означает необходимость обращаться к методу ЭКО в будущем?
Н.Ф. К большому сожалению, такое явление, как вторичное бесплодие, действительно встречается. Таким парам следует наблюдаться у специалистов-репродуктологов. Они проведут детальное исследование, подкрепленное доказательной базой, что поможет избежать лишних обследований. Но если потеря беременности произошла впервые, не стоит накручивать себя такими мыслями. Необходимо дать себе и организму время на восстановление и снова пробовать, сохраняя позитивный настрой и близость с партнером. Ваша мечта стать родителями непременно сбудется, но идти к ней лучше без стрессов и тревог.
ELLE: Что происходит с организмом после потери беременности на разных сроках? Когда можно пробовать забеременеть снова?
Н.Ф. Потеря беременности, независимо от срока, — это всегда сильная нагрузка на организм, и физиологическая, и эмоциональная. То, как восстанавливается тело, очень зависит от того, на каком сроке это произошло, по каким причинам и в каком общем состоянии находилась женщина. Если мы говорим о раннем сроке - до 12 недель, то обычно гормональный фон постепенно приходит в норму в течение нескольких недель: уровень ХГЧ, прогестерона, эстрогенов снижается, и уже через 4-6 недель может вернуться менструальный цикл. Если потеря произошла во втором триместре, то есть между 13-й и 24-й неделями, то процесс восстановления длится дольше. В этот период плацента уже функционирует, и гормональные изменения происходят медленнее – часто овуляция задерживается на несколько месяцев.
Если же речь идет о поздних сроках, то есть после 25-й недели, организм реагирует почти так же, как после родов: могут быть изменения в молочных железах, иногда начинается лактация, матка сокращается, гормональная перестройка может быть очень резкой. Плюс физически женщина переживает сокращение матки. Выделения (лохии) могут длиться от одной до трех недель. Если невынашивание сопровождает еще и какая-то медицинская манипуляция, например, выскабливание или медикаментозная чистка, то на восстановление эндометрия может потребоваться больше времени. Ну и нельзя забывать об эмоциональной стороне – это всегда большой стресс. Часто возникают депрессия, тревожность, сильные перепады настроения. Даже уровень пролактина или других гормонов может оказывать влияние на эмоциональное состояние. Это все очень индивидуально и требует деликатного подхода как со стороны врачей, так и родных.
ELLE: Когда можно возобновлять попытки забеременеть?
Н.Ф. Если беременность прервалась на раннем сроке, до 12 недель, то физиологически организм может быть готов уже после одного-двух менструальных циклов. Но в общем-то лучше дать себе 3–6 месяцев, чтобы эндометрий полностью восстановился. Если потеря произошла во втором триместре, то, как правило, советуют подождать около полугода, особенно если были инфекции или какие-либо осложнения. А вот после потери на позднем сроке или преждевременных родов обычно рекомендуют ждать от полугода до года — это время, которое нужно, чтобы матка восстановилась, гормоны пришли в норму и психика немного успокоилась. Перед новой беременностью важно понять, что именно произошло в прошлый раз. То есть желательно пройти обследование: проверить гормоны, свертываемость крови, посмотреть, нет ли инфекций, оценить генетические факторы. Также следует обратить внимание на уровень железа, фолиевой кислоты, витамина D. Если есть какие-то дефициты, их лучше компенсировать. А главное – дать себе время. И физически, и эмоционально.
ELLE: Каков протокол работы врача, если в анамнезе женщины привычное невынашивание?
Н.Ф. К сожалению, в Украине не существует нового протокола ведения пациенток с привычным невынашиванием беременности. Мы пользуемся протоколами и гайдлайнами других стран с персонализированными подходами к диагностике и лечению. Порядок действий врача при ведении женщины с привычным невынашиванием беременности зависит от причин этого состояния. Они могут быть генетическими, гормональными, иммунологическими, анатомическими или инфекционными.
Но предлагаю сохранить себе следующий чек-лист основных этапов обследования и ведения.
1. Диагностический этап
- Анамнез — количество и сроки предварительных потерь беременности, особенности течения предшествующих беременностей, осложнения, сопутствующие заболевания, семейный анамнез.
- Гинекологический осмотр – оценка состояния шейки матки, выявление возможных аномалий.
- Гормональный профиль - проверка уровней прогестерона, эстрогенов, тестостерона, пролактина, ТТГ, свободного Т4, кортизола и т.п.
- Гемостазиологические исследования – исключение генетической или приобретенной формы тромбофилии (полиморфизмы генов F2, F5, MTHFR, антифосфолипидный синдром), активность прокоагулянтного и антикоагулянтного звеньев системы гемостаза.
- Иммунологическое обследование — антинуклеарные антитела, антифосфолипидные антитела, HLA-типирование.
- Генетическое обследование — кариотипирование супружеской пары, исследование мутации.
- УЗИ органов малого таза – выявление патологий эндометрия, аномалий развития матки, недостаточности лютеиновой фазы.
- Гистероскопия – по показаниям (соединения, перепонки матки, полипы). -Обследование на наличие хронического эндометрита.
- TORCH-инфекции – анализы на цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуху, герпес.
2. Лечение и подготовка к беременности
- Гормональная поддержка - при прогестероновой недостаточности возможно назначение препаратов прогестеронового ряда во II фазе цикла или после подтверждения беременности.
- Коррекция функции щитовидной железы
- Иммунокоррекция — при аутоиммунных нарушениях возможно применение глюкокортикоидов или иммуноглобулина.
- Коррекция микробиома - лечение хронических инфекций (бактериальный вагиноз, уреаплазмоз, хламидиоз).
- Хирургическая коррекция - при аномалиях матки, мешающих имплантации (перегородка, синехии).
- Фолиевая кислота, витамины B6, B12 – особенно при полиморфизмах генов MTHFR (лучше в метилированной форме).
3. Ведение беременности
- Динамический контроль прогестерона и гормонов щитовидной железы.
- При необходимости - сберегательная терапия (гестагены, антикоагулянты, коррекция иммунного статуса).
- Регулярный контроль коагулограммы и УЗИ для оценки состояния плода.
ELLE: Возможно, есть какие-то последние научные исследования по невынашиванию, результаты которых вас поразили?
Н.Ф. Да, в последнее время появилось несколько интересных исследований, проливающих свет на причины невынашивания беременности и возможные пути их предотвращения. Расскажу о самых актуальных:
1. Эпигенетические изменения в плаценте и риск невынашивания (2024,Cell Reports Medicine)
Исследователи обнаружили, что выкидыши могут быть связаны не только с хромосомными аномалиями, но и с изменениями в эпигенетическом профиле плаценты. Напомню, что эпигенетика изучает то, как способ нашей жизни влияет на экспрессию генов. Ученые обнаружили специфические паттерны метилирования ДНК у женщин, неоднократно терявших беременность. Это открывает перспективы для разработки новых диагностических маркеров и возможных терапевтических вмешательств для предотвращения повторных выкидышей.
2. Связь между аутоиммунными нарушениями и невынашиванием (2024, Journal of Reproductive Immunology)
Ученые подтвердили, что женщины с субклиническими (скрытыми) аутоиммунными заболеваниями, в частности синдромом антифосфолипидных антител или повышенным уровнем провоспалительных цитокинов, имеют значительно более высокий риск выкидыша. Теперь рассматривается возможность применения иммуномодулирующих стратегий еще до беременности.
3. Гормональный дисбаланс и чувствительность эндометрия (2024, The Lancet Endocrinology)
Исследование показало, что недостаточный уровень прогестерона и нарушение чувствительности эндометрия могут являться ключевыми факторами раннего невынашивания. Ученые тестируют новые комбинации биоидентичных прогестероновых препаратов с пролонгированным действием, которые могут улучшить имплантацию и поддержание беременности.
4. Роль эндометриального микробиома (2023-2024, Nature Microbiology)
Обновленные данные подтвердили, что не только вагинальный, но и эндометриальный микробиом играет критическую роль в поддержании беременности. Выявлено, что доминирование Lactobacillus crispatus способствует лучшей имплантации эмбриона, в то время как избыток патогенных бактерий повышает риск воспаления и потери беременности. Это открывает перспективы для разработки персональных пробиотических протоколов.
5. Влияние экологических токсинов на риск невынашивания (2024, Environmental Health Perspectives)
Исследование показало, что влияние определенных загрязнителей (тяжелые металлы, BPA, фталаты) существенно повышает риск ранних потерь беременности из-за нарушений эндокринной системы и ДНК-повреждения в плаценте. Это еще один довод в пользу детокс-программ перед зачатием.
Исследования показывают, что проблема невынашивания многофакторна, и современная наука постепенно раскрывает новые механизмы, которые могут помочь в разработке персонализированных подходов к лечению.
Автор: Марианна Партевян
10 апреля 2025
Источник: ELLE
