Кесарево сечение

Ткаченко Оксана Витальевна

Акушер-Гинеколог

Кесарево сечение – это серьезное хирургическое вмешательство, предусматривающее безопасное рождение ребенка путем разреза матки и передней брюшной стенки, если естественный процесс родов становится невозможным или представляет опасность для матери и/или ребенка.

• История
• Протокол на классическое кесарево сечение
• Плановое кесарево сечение. На какой неделе проводят
• Продолжительность операции
• Показания к плановому кесареву сечению
• Преимущества операции - плюсы
• Риски, связанные с операцией - минусы
• Восстановление после кесарева
• Планирование беременности после кесарева сечения
• Современные тенденции
• 10 причин выбрать ISIDA clinic
• Видео от начала до счастливого конца

Из истории кесарева сечения

История кесарева сечения достигает античности. Термин "кесарево сечение" происходит от латинского "Sectio caesarea" и переводится как "раздел Цезаря".

Название возникло из легенды о том, что император Гай Юлий Цезарь, древнеримский государственный и политический деятель, полководец, родился путём такого вмешательства.

Первое успешное кесарево сечение было проведено Элизабет Беннет в штате Вирджиния в конце XVIII века - 14 января 1794 года.

Выполнил его муж, врач по специальности.

Кесарево сечение проводилось из-за неправильного положения плода.

Муж понимал, что жену не спасти, но боролся за жизнь ребенка.

Роженица находилась в родах более суток. Несмотря на отсутствие стерильности и анестезии, женщина осталась жива.

Однако следует сказать, что значительная часть беременных, которым в древности проводилось кесарево сечение, не выживала именно из-за инфекционных и других осложнений.

Со временем техника проведения этой операции и послеоперационный уход за женщинами претерпели серьезную трансформацию.

Сегодня кесарево сечение – безопасный и важный метод хирургического вмешательства, помогающий сохранить жизнь мамы и малыша.

В ISIDA clinic производится классическое кесарево сечение.

Кесарево сечение. Протокол

Хирургическое вмешательство осуществляется в соответствии с “Унифицированным клиническим протоколом первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Кесарево сечение».

Как проводится классическое кесарево сечение

1. Принимаются меры, направленные на минимизацию рисков инфекционного осложнения.

2. Происходит доступ к матке по Пфанненштилю путем поперечного надлобкового разреза кожи (на 3 см выше лона): это уменьшает послеоперационную боль, обеспечивает лучший косметический эффект.

3. Для раскрытия следующих слоев тканей ножницы используются только при необходимости. Это сокращает продолжительность операции и снижает вероятность развития лихорадки в послеоперационном периоде.

4. Разрез длиной 2 см производится скальпелем на матке в нижнем сегменте. Далее удлиняется указательными пальцами хирурга в стороны путем растяжения, что значительно уменьшает риск травмирования плода.

5. Раскрывается плодный пузырь, и предлежащая часть плода выводится в рану рукой хирурга. На этом этапе пациентке предлагается сделать мощные усилия, имитирующие природные роды.

6. После рождения младенца выкладывается на грудь матери. Это предварительно оговаривается с супругами, потому что не каждая женщина готова сразу приложить ребенка.

7. При преждевременных родах проводится сцеживание крови из пуповины в сторону плода с целью улучшения периода выхаживания недоношенного.

8. Обычно на 1-3 минуте после извлечения ребенка на пуповину накладываются зажимы.

9. После пересечения пуповины новорожденный передается неонатологу или остается на груди матери в условиях контакта "кожа-до-кожи".

10. Далее из полости матки изымается путем тракций (потягивания) за пуповину.

11. Обязательно проводится антибиотикопрофилактика, вводится внутривенно окситоцин, что уменьшает риск инфекционных осложнений и кровотечения.

12. Для ушивания раны на матке используется современный шовный материал, медленно рассасывающийся. Обязательно проводится перитонизация матки и ушивание брюшины. Рана передней брюшной стенки восстанавливается послойно наглухо. На кожу накладывается косметический шов.

Если пациентка уже имела оперативные вмешательства в анамнезе (предыдущее кесарево сечение или лапаротомию по Пфанненштилю), с целью лучшего косметического эффекта предыдущий старый рубец высекается, то есть на коже остается один рубчик.

Операция может быть проведена в ургентном (срочном) или плановом порядке.

Плановое кесарево сечение. На какой неделе проводят

Показания к нему определяются на этапе наблюдения беременности, до наступления родовой деятельности.

При неосложненном течении одноплодной беременности - на 39 полной неделе (или позже).

Можно подождать спонтанного начала родовой деятельности, если состояние роженицы и ребенка удовлетворительное.

Почему именно 39 недель

На этом этапе организм ребенка уже добился функциональной зрелости всех органов и систем и может полноценно существовать отдельно от матери.

В природной беременности никогда не известна точная дата зачатия, именно поэтому 39 полных недель решено считать безопасным сроком для проведения планового кесарева сечения.

Но есть медицинские показания, по которым он выполняется раньше:

• многоплодная беременность: на 38 неделе;
• моноамниотическая двойня: на 32-33 неделе (перед этим проводится профилактика респираторного дистресс-синдрома плодов);
• предлежание плаценты: на 38 неделе (при отсутствии кровотечения).

Продолжительность операции кесарево сечение

Если это первое оперативное вмешательство на органах брюшной полости, то ориентировочная продолжительность – от 30 до 45 мин при отсутствии анатомических и технических особенностей: наличия варикозно расширенных вен в нижнем сегменте матки, миоматозных узлов в зоне разреза на матке, новообразователей ).

Если кесарево сечение выполняется не в первый раз, его продолжительность полностью зависит от наличия или отсутствия злукового процесса органов брюшной полости и малого таза.

Обычно – от 40 мин, иногда до 1,5 часа, если увеличивается объем вмешательств из-за рассечения соединений, проведения удаления кист яичников, миоматозных узлов.

Расширение объема операции не должно приводить к массивной кровопотере, которая будет тяготить послеродовое восстановление и влиять на восстановление репродуктивной функции женщины: ее способность в будущем забеременеть, выносить и родить ребенка.

Показания к кесареву сечению

Операция производится с целью сохранения жизни женщины и/или плода.

Плановое

Среди показаний для планового кесарева сечения следующие:

• предлежание плаценты;
• тазовое предлежание или поперечное положение плода;
• тазовое предлежание или неправильное положение 1-го плода при многоплодии;
• экстрагенитальные заболевания и синдромы;
• пороки развития плода, требующие хирургической коррекции;
• рубец на матке и противопоказания к естественным родам;
• онкологические заболевания шейки матки;
• наличие опухолей или костных деформаций малого таза тому подобное.

Ургентное

Показаниями для ургетного кесарева сечения могут быть кровотечения из половых органов на поздних сроках или во время родов, преждевременная отслойка плаценты, гипоксия плода, нарушение родовой деятельности, разрыв матки и т.д.

Каждый случай тщательно изучается с целью принятия обоснованного решения по хирургическому вмешательству.

Преимущества кесарева сечения - плюсы

1. Сохранение жизни: кесарево сечение может спасти жизнь женщины и ребенка, когда естественные роды представляют опасность или невозможны.

2. Предотвращение осложнений: при определенных медицинских состояниях кесарево сечение – это способ предотвращения серьезных осложнений.

3. Удобство и планировка: кесарево сечение позволяет спланировать дату рождения малыша. Для некоторых семей это важно.

Риски, связанные с операцией кесарево сечение - минусы

1. При несоблюдении должного послеоперационного ухода могут возникнуть инфекции, тромбоэмболические и другие осложнения.

2. В отличие от естественных родов операция требует длительного выздоровления.

3. Повышается акушерский риск для последующих беременностей из-за наличия рубца на матке и вероятности развития таких осложнений, таких как вращение или проращение плаценты в участок рубца на матке.

Все решения о методе родоразрешения принимают врачи с учетом медицинских показаний и индивидуальных обстоятельств каждой женщины.

Восстановление после кесарева сечения

Кесарево сечение – это хирургическая операция, требующая постепенного восстановления.

Послеоперационный период

Послеоперационный период отличается от послеродового периода у женщин, рожавших естественным путем.

После КР обязательно назначается антикоагулянтная терапия с целью профилактики тромботических осложнений. Продолжительность приема зависит от особенностей соматического здоровья матери, протекания беременности, оперативного вмешательства. В течение 6 недель после КР рекомендуется носить компрессионные чулки.

Также необходимо использовать послеоперационный бандаж или компрессионное белье, которое будет поддерживать переднюю брюшную стенку, уменьшать выраженность болезненных ощущений не менее 6 недель.

Сколько длится восстановление

Часто пациентки жалуются на боль внизу живота, которая характеризуется как режущая. Он возникает во время резкого вставания с кровати, чихания, кашля или бега, быстрой походки илипотери равновесия, особенно при отсутствии послеоперационного бандажа или компрессионного белья.

Это ощущение абсолютно нормально и быстро исчезает в покое. Предупредить же его возникновение можно круглосуточным ношением компрессионного белья в течение первых 6-8 недель после операции.

Боль связана с резким и сильным сокращением мышц во время неосторожных быстрых движений. В основном через 1-1,5 месяца он исчезает вместе с необходимостью носить дополнительные компрессии на животе.

Кесарево сечение откладывает начало активных физических тренировок на более поздний период (в отличие от естественных родов). Например, упражнения по подтягиванию мышц пресса можно выполнять только через 2 месяца: это связано с восстановлением передней брюшной стенки после операции.

Выделение после кесарева сечения

Послеродовые выделения могут длиться дольше. Но они не так обильны, как после естественных родов, из-за быстрого закрытия шейки матки, особенно при плановом кесаревом сечении, незначительной задержке густых кровянистых выделений в полости матки и длительном их подмазывании, иногда до 8 недель после операции.

Планирование беременности после кесарева сечения

Через 1,5-2 года после КР следует планировать следующую беременность.

Наступление беременности ранее указанного срока повышает риск несостоятельности рубца на матке и вероятность разрыва матки по рубцу, поэтому все пациентки получают рекомендации по планированию беременности и контрацепции. Но благодаря тому, что в ISIDA clinic на стенку матки накладывается непрерывный двухрядный шов с использованием современного материала, такие риски существенно снижаются.

Беременность, последовавшая за КР ранее, не является медицинским показанием к ее прерыванию.

Физиологические роды после кесарева сечения

Есть много мифов о кесаревом сечении.

Самый распространенный из них о том, что после первого УР физиологических родов быть не может.

К счастью, это неправда. Женщины, которые имели кесарево сечение, в следующих родах могут рожать естественным путем.

Но это не касается таких случаев:

• промежуток между родами менее 2 лет;

• предыдущий КР в сроке беременности менее 37 недель;

• большой плод;

• многоплодная беременность;

• септические осложнения после предыдущего КР;

• наличие однорядного шва на матке.

Последний пункт требует внимания!

У ISIDA clinic ушивание происходит не однорядным, а двухрядным швом: это уменьшает риск разрыва матки по рубцу во время следующей беременности.

Разрождение естественным путем после КР возможно, если:

• женщина уже имела вагинальные роды;

• с наступлением родовой деятельности шейка матки является зрелой;

• родовая деятельность начинается самостоятельно;

• будущей маме менее 40 лет;

• она имеет желание и готовность родить через естественные родовые пути.

Именно настроенность будущей мамы, ее искреннее стремление совершить попытку влагалищных родов играет решающую роль.

А сопровождение опытной бригады врачей-акушеров-гинекологов и анестезиологов делает это желание вполне реальным. ISIDA clinic имеет большой опыт проведения таких родов, особенно с использованием регионального метода обезболивания, как эпидуральная анестезия.

Современные тенденции в применении кесарева сечения

Кесарево сечение становится все более распространенным методом родоразрешения. И это часто связано с повышением процента беременности у женщин после 35 лет, а также популярностью процедуры искусственного оплодотворения.

Однако важно помнить, что этот метод должен использоваться только по медицинским показаниям.

Решение о применении кесарева сечения принимают врачи на основе медицинских показаний и индивидуальных обстоятельств женщины.

Потому что это хирургическое вмешательство, имеющее свои риски и требующее серьезного ведения послеоперационного периода.

10 причин выбрать ISIDA clinic

1. 29 лет опыта работы.

2. Мультидисциплинарная команда врачей, обладающая полным объемом оперативных вмешательств и анестезиологической помощи в акушерстве.

3. Четкое соблюдение современных международных протоколов в процессе подготовки, проведения операции и послеоперационного периода.

4. Использование методики «Счастливый цезарь»: активное вовлечение матери в процесс рождения, имитирующий природные роды; создание условий для комфортного появления младенца, отсроченное пересечение пуповины.

5. 19 лет опыта выхаживания недоношенных младенцев: от рождения и до момента выписки домой.

6. Партнерские роды даже в ургентных ситуациях.

7. Проведение аутодонорства у пациенток группы риска кровотечения.

8. Круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка с поддержкой грудного вскармливания.

9. Возможность выбора даты и времени рождения ребенка.

10. Удобный и комфортный пакет родов на плановое кесарево сечение, цена в 2024 году, не имеющая скрытых платежей для пациента.

Видео про кесарево сечение от начала до счастливого конца

Запись на прием

Если Вы хотите узнать о необходимости кесарева сечения в определенном случае, то обязательно запишитесь на прием к хорошему врачу в клинике Isida по телефонам:

0-800-35-92-86 (для украинских операторов связи),

+38-044-455-88-11 (для международных),

через Telegram по номеру: +38-097-455-88-11

или заполните заявку на сайте.

Также можно задать свой вопрос относительно кесарева сечения на специально созданной для этого странице.