Пневмония

Пневмония – это воспаление легочной ткани, обычно вызванное инфекцией. Пневмония сопровождается дыхательной недостаточностью (ДН). ДН – характеризуется нарушением газового состава крови в сторону снижения оксигенации или повышения количества углекислого газа.

• Причины пневмонии
• Симптомы и признаки пневмонии
• Клинические данные
• Диагностика пневмонии
• Лечение пневмонии
• Мониторинг лечения пневмонии
• Показания для стационарного лечения пневмонии у детей
• Профилактика пневмонии
• Заключение

Причины пневмонии

Пневмония может быть вызвана разными возбудителями, среди них:

• Возбудителем пневмонии у детей, прежде всего, вирус (около 1/3 случаев), бактерия (1/3) или их ассоциация.
• Наиболее распространенными возбудителями среди бактерий являются пневмококки и микоплазма, тогда как среди вирусов преобладают РС-вирус, риновирус, вирус парагриппа, метапневмовирус и бокавирус.
• Грибы (в редких случаях).

Симптомы и признаки пневмонии

Симптомы пневмонии могут варьировать от легких до тяжелых и включают:

• Лихорадка.
• Кашель.
• Тахипное (ускоренное дыхание) и/или затрудненное дыхание (респираторные симптомы в начале заболевания могут быть обманчиво незначительны).
• Острая боль в груди или животе (у детей школьного возраста) может быть важным симптомом, даже если длится недолго (анамнез).
• Ухудшение общего состояния; у маленьких детей это может проявляться в виде вялости, апатии, снижения аппетита, плача и нежелание находиться на руках.

Клинические данные

• Тахипное / затрудненное дыхание.
• Тахикардия.
• Очаговые или диффузные влажные мелкопузырчатые хрипы.
• Ослабление дыхания (при аускультации).
• Притупление перкуторного звука.
• Втягивание межреберных промежутков.
• Раздувание крыльев носа.
• Удлинение фазы выдоха и/или экспираторные свистящие хрипы.
• Гипоксия (насыщение кислородом < 95% при дыхании комнатным воздухом) признак тяжелой болезни.

Диагностика пневмонии

Диагностика пневмонии обычно включает:

• Клинический осмотр врача.
• Измерение сатурации.
• Рентген грудной клетки (золотой стандарт).
• Общий анализ крови и уровень СРБ.
• Экспресс-тест гриппом считается оправданным во время эпидемии.

По данным финских исследований, в среднем 3,5-4% детей в возрасте до 5 лет и около 1,5% детей старше 5 лет имеют рентгенологически подтвержденную пневмонию.

Лечение пневмонии

Лечение зависит от типа возбудителя и включает:

• Антибиотикотерапия
• Противовирусные препараты при вирусной пневмонии
• Ингаляционная терапия.
• Инфузионная терапия.
• Ингаляция кислорода при дыхательной недостаточности
• Поддерживающее лечение, включая отдых, увеличение потребления жидкости.

Антибактериальные препараты назначают всем детям с аускультативными или рентгенологическими признаками пневмонии.

Мониторинг лечения пневмонии

Важно контролировать процесс выздоровления при амбулаторном лечении: в некоторых случаях родители могут сообщать о состоянии ребенка в телефонном режиме каждый день, но не реже одного раза на два дня. Кроме того, необходимо согласовать дату следующего обзора врачом. При явном ухудшении состояния ребенка и отсутствии положительного динамики в течение 2 дней нужно снова осмотреть ребенка и рассмотреть вопрос о необходимости госпитализации. Контрольный осмотр и последующие лечебно-диагностические мероприятия также необходимы, если после начального улучшения состояние ребенка снова ухудшилось.

Если у ребенка наблюдается улучшение состояния в течение 48 часов отсутствуют осложнения, пересмотр назначений со следующей рентгенографии не показаны. Для нормализации рентгенологических данных требуется время: через месяц остаточные явления на рентгенограмме сохраняются почти в 30% случаев; в дальнейшем смене постепенно нормализуются.

Показания для стационарного лечения пневмонии у детей

• Ухудшение общего состояния и явное затруднение дыхания.
• Надежно определена сатурация кислорода <95%.
• Радиологически выявлены осложнения пневмонии.
• Значительные пневмонические изменения и/или ателектазы.
• Плевропневмония (выпот в плевральной полости).
• Отсутствие положительной динамики в течение 2 дней или ухудшение после начального улучшения состояния.
• Невозможность проведения пероральной терапии.
• Дети младше 6 месяцев, а также дети с тяжелым преморбидным фоном должны быть госпитализированы для оценки состояния и оказания специализированной помощи.

Во всех случаях перечня выше необходима госпитализация ребенка в педиатрический стационар.

Около 50% детей в возрасте до 5 лет, имеющих воспаление легких, получают лечение в больнице, в то время как соответствующий показатель для детей старше 10 лет составляет всего примерно 10%.

Профилактика пневмонии

Профилактика пневмонии включает:

• вакцинацию против пневмококка, гриппа и других возбудителей.
• тщательное соблюдение гигиены, включая мытье рук.
• избегание контакта с людьми, имеющими респираторные инфекции.

Запись на прием к педиатру

Если Вам необходима консультация педиатра, то обязательно запишитесь на прием к хорошему врачу в клинике Isida по телефонам:

0-800-35-92-86 (для украинских операторов связи),

+38-044-455-88-11 (для международных),

через Telegram или Viber по номеру:
+38-097-455-88-11

или заполните заявку на сайте.

Также можно задать свой вопрос относительно лечения пневмонии на специально созданной для этого странице.