Вульвовагиниты – воспалительные процессы влагалища и наружных половых органов - представляют собою наиболее распространенную форму гинекологической патологии среди девочек. По отношению к различным гинекологическим заболеваниям детского возраста они составляют более 60%. Чаще вульвовагинитом болеют дети от 2 до 9 лет, что объясняется несовершенством их процессов иммунитета и анатомо – физиологическими особенностями половых органов, присущих этому возрасту.
Во влагалище девочек до 9-10 лет много углублений, складок, оно выстлано нежной, тонкой слизистой оболочкой, клетки которой содержат малое количество гликогена. Преобладает кокковая флора. Реакция влагалищного отделяемого после 1 мес. жизни девочки щелочная, в отличие от кислой среды влагалища девушек и взрослых женщин, отсутствуют палочки Додерлейна (кисломолочные бактерии), иммунные свойства влагалища слабые. В препубертатный период (10-13 лет) под влиянием эстрогенов изменяется микрофлора влагалища, появляются палочки Додерлейна, образуется молочная кислота, благодаря чему устанавливается кислая реакция влагалищного секрета.
Изучение причин возникновения воспаления вульвы и влагалища у девочек посвящено много работ. Доказано, что вульвовагиниты могут быть следствием различных внешних и внутренних факторов.
Классификация
Воспалительные заболевания гениталий подразделяются на неспецифические и специфические (трихомоноз, гонорея, туберкулёз). Среди неспецифических воспалительных заболеваний различают первичные и вторичные, каждые из которых, в свою очередь, делятся на неинфекционные и инфекционные.
К группе первичных неспецифических воспалений относятся те заболевания, которые вызваны непосредственным воздействием на гениталии физических (механических, термических), химических или инфекционных факторов.
В группу вторичных неспецифических воспалений включают такие процессы в гениталиях, которые сами являются следствием первичного общего (корь, краснуха, скарлатина, тонзиллит, энтеробиоз, пневмония, экссудативный диатез и др.) или местного (аппендицит, цистит, проктит и др.) заболевания. В зависимости от продолжительности течения заболевания неспецифические вульвовагиниты подразделяют на острые (не более 1 мес.), подострые (до 3 мес.) и хронические (свыше 3 мес).
| Группа факторов | Отдельные факторы или условия |
|---|---|
| Анатомо – физиологические особенности гениталий у девочек | Избыточная складчатость слизистых оболочек. Низкая эстрогенная насыщенность. Недостаточная выработка гликогена. Истончённость, замедленное обновление эпителия полового тракта. Нейтральная или щелочная среда влагалища. Недостаточное смыкание половых губ в задних отделах. Преобладание во влагалище кокковой флоры. Сниженный местный иммунитет |
| Эндогенные патологические факторы | Анемия; системные заболевания крови. Сахарный диабет. Экссудативный диатез. Гломерулонефрит, пиелит, цистит. Инфантилизм. Временное снижение общей иммунологической реактивности или иммунодепрессивные состояния. Возрастная иммунологическая перестройка. Наличие экстрагенитальных очагов острой или хронической инфекции. Наличие полипов, кистом с нарушением питания; длительное маточное кровотечение; скопление крови в рудиментарных образованиях. Энтеробиоз. |
|
Экзогенные патологические факторы
|
Травма половых органов. Попадание во влагалище инородного тела. Неопрятность девочки. Неоправданно частое подмывание или спринцевание. Применение для подмывания концентрированных дезинфицирующих растворов.
|
|
Вредные привычки и алиментарные нарушения; неблагоприятные социально – бытовые условия
|
Переполнение мочевого пузыря. Запоры или нерегулярное опорожнение кишечника. Переедание. Злоупотребление пряностями, тонизирующими напитками, шоколадом, пищей, богатой экстрактивными веществами, аллергенами. Курение или пребывание в прокуренном воздухе. Употребление алкоголя. Запыленность или загрязнённость воздуха или воды агрессивными веществами (во время уроков труда; на производственной практике; при хранении родителями спецодежды дома). Мастурбация. Нарушение ритма сна и бодрствования, чтение «возбуждающей литературы», просмотр фильмов, для детей не предназначенных. Ранее начало половой жизни. Несоблюдение правил личной гигиены. Снижение контроля за соблюдением правил личной гигиены в пионерлагере, школе, интернате.
|
Клиника вульвовагинита
Клиническое течение неспецифических заболеваний типа вульвагинит отличается постепенным развитием и склонностью к подострому течению, в результате чего длительность заболевания исчисляется несколькими неделями и даже месяцами.
Несмотря на различие этиологических моментов воспаления, клинические проявления имеют много сходных черт.
Как правило, отмечаются жалобы на ощущение жжения после мочеиспускания, зуд и неинтенсивную боль в области наружных половых органов. Иногда наблюдается иррадиация в паховые области. Подчас боль носит достаточно интенсивный характер. Кстати, считается, что болевой симптом в большей степени свойственен вирусному поражению гениталий, нежели бактериальному. Характерно, что девочки в возрасте до 4-6 лет жалуются иногда на боль не в половых органах, а в бедре или колене, и при этом прихрамывают. Данная особенность связана, должно быть, не столько с иррадиацией болей в ногу, сколько с присущей детям первых лет жизни плохой дифференциацией источника боли. Естественное чувство стыдливости иногда заставляет более старших девочек указывать вместо области истинной локализации боли на живот.
Общее состояние детей страдает мало, хотя известны случаи возникновения неврозов при воспалении, сопровождающемся зудом вульвы.
Почти всегда при вульвовагинитах наблюдается четко отграниченное покраснение и отек наружных половых органов, особенно соприкасающихся поверхностей больших половых губ и преддверия. Реже приходится видеть гиперемию и отек кожи не только наружных гениталий, но и промежности, внутренней поверхности бедер и даже подчревной области.
Еще один непременный признак воспаления гениталий – водянистые желтые или серозно – гнойные бели, впрочем, редко принимающие исключительно гнойный характер. Бели довольно часто имеют неприятный запах, особенно при воспалении, вызванном кишечной палочкой. В остром периоде бели могут быть обильными и иногда содержать примесь крови.
Бели, являясь признаком того или иного (не обязательно воспалительного) заболевания, беспокоит девочек, так как вызывают зуд, жжение, мокнутие, раздражение, ухудшение общего самочувствия. В связи с тем, что в ряде случаев бели приобретают самостоятельное значение, далее приводятся некоторые дополнительные сведения о белях у девочек.
Бели (fluor – истечение) лишь в 30% случаев могут быть признаны симптомом гинекологического заболевания у девочек; в 55% случаев они рассматриваются как проявление самостоятельного состояния, обусловленного влиянием общих причин. На конец, в 15% наблюдений бели расцениваются как сугубо физиологическое явление. При предварительном анализе характера белей следует воспользоваться классификацией, согласно которой истечение из половых путей делят на:
Физиологическое усиление выделений (гипертранссудацию), наблюдаемое в период новорожденности, в пубертатный период, во время беременности; Патологическое усиление выделений, сопровождающее вегетоневроз, аллергические заболевания, интоксикацию, экстрагенитальные инфекции, сахарный диабет и др.; Гипертранссудацию, вызванную местным воспалительным процессом инфекционного, механического или химического происхождения.
Лечение
Как лечить генитальный герпес? В случаях, когда воспаление имеет типичный характер, т.е. при первичном процессе в форме вульвовагинита, для ликвидации патологического процесса бывает достаточно наладить соблюдение гигиенических требований, которые в общих чертах сводятся к поддержанию чистоты тела, промежности, наружных половых частей, а также частой смене предварительно проглаженного белья. Одновременно рекомендуется пересмотреть диету и по возможности уменьшить количество углеводов, исключить раздражающие вещества, увеличить употребление свежих овощей и фруктов. Детский гинеколог чаще всего встречается с необходимостью лечения вульвовагинитов в условиях поликлиники. В типичных ситуациях амбулаторное лечение оказывается вполне эффективным; в упорных случаях показана госпитализация.
Более тяжелые проявления воспаления и частые рецидивы требуют, помимо соблюдения личной гигиены, во-первых, лечения основного заболевания (инфекционного, обменного и т.д.) и ликвидации других этиологических факторов общего характера; во-вторых, повышения защитных сил организма (витаминизация, противоаллергические препараты, стимулирующая терапия); в-третьих, проведения местных противовоспалительных процедур.
Местным процедурам, несмотря на непродолжительность курса, отводится большая роль. Показано, например, осторожное промывание влагалища с помощью тонкого эластичного катетера.
Общая антибиотикотерапия применяется лишь в единичных случаях; когда воспаление обусловлено гемолитическим стрептококком, при так называемой дизентерии влагалища и когда вульвовагинит является лишь вторичным проявлением распространенного инфекционного процесса.
Местное применение антибиотиков практикуется также лишь в исключительных ситуациях: при рецидивирующих(повторяющихся) вульвогинитах, когда доказана причинная роль определенной микрофлоры. Назначению антибиотиков может предшествовать идентификация микрофлоры, и тогда желательно выявить ее чувствительность к антибиотикам. Производится орошение влагалища антибиотиками или они вводятся в составе влагалищных палочек или присыпок. В состав современных свечей, которые можно использовать у девочек, входят антибиотики и противогрибковый препарат.
Нормализация влагалищной микрофлоры и профилактика заселения случайными микроорганизмами достигается ликвидацией кишечного дисбактериоза и введением во влагалище бактерий, сходных по культуральным свойствам с палочкой Дедерлейна. Антагонистами многих патогенных микроорганизмов и грибов являются молочнокислые бактерии. После местного лечения детям полезно давать в пищу такие молочные продукты, как творог, простокваша, кефир. С успехом применяется молочнокислая смесь «Наринэ» не только с целью профилактики рецидива вульвовагинита, но и с целью лечения.
Микотический (грибковый) вульвовагинит
Более чем у половины девочек, страдающих вульвовагинитом, обнаруживают дрожжеподобные грибы. Нередко возникают ассоциации с бактериями и трихомонадами (20%), таким заболеванием как генитальный герпес, гонококком.
Микоз может возникнуть во всех возрастных периодах, однако наиболее подвержены ему девочки грудного и раннего детского возраста, а также пубертатного. Врач должен помнить о возможности внутриутробного заражения плода кандидозом от больной беременной женщины. Чаще, однако, случается заражение новорожденной от больной матери или носительницы при прохождении через родовой канал. Обращает на себя внимание идентичность кандидозной флоры во влагалище у матери и кожи, полости рта и влагалища ребёнка. У детей ослабленных, рожденных недоношенными или в асфикции, заражение, возникшее при прохождении по инфицированным родовым путям, может перерасти в генерализованный кандидоз и даже кандидозный сепсис.
К факторам, способствующим развитию кандидоза, относятся:
- снижение защитных сил организма (при гиповитаминозе, при изнуряющих общих заболеваниях);
- заболевание туберкулезом; эндокринная патология (сахарный диабет, нарушение функции надпочечников);
- болезнь Боткина;
- желудочно – кишечные расстройства;
- первичная и вторичная иммунная недостаточность.
Девочки, страдающие сахарным диабетом, в 5-7 раз чаще поражаются кандидозом различных локализаций. Почти всегда в процесс оказываются вовлеченным кишечник и полость рта. У каждой второй девочки, заболевшей кандидозом, имеется грибковое воспаление гениталий, которое рассматривается лишь как частное проявление общего заболевания.
Длительное, необоснованное или неумелое использование антибиотиков широкого спектра также способствует возникновению кандидоза, затем делает его течение стертым, а иногда приводит к генерализации процесса, поскольку ряд антибиотиков способствует размножению грибов.
Лечение
Чем лечить генитальный герпес? Обязательным условием успешного лечения грибкового поражения вульвы и влагалища является обнаружение и ликвидация основного заболевания: сбалансирование (но не снижение) в рационе углеводного компонента, лечение сахарного диабета, нормализация щитовидной железы, яичников, пересмотр антибиотикотерапии, сокращение применения кортикостероидов или отказ от необоснованного их назначения. Показаны средства общеукрепляющей, стимулирующей терапии, противоаллергические препараты и витамины.
Одним из особенностей кандидозного вульвовагинита, с которым следует считаться, являются упорное течение, наклонность к рецидивам. Во избежание рецидивов местное и общее специфическое лечение состоит не менее чем из 3 курсов продолжительностью по 10-14 дней с 7-10 дневными перерывами.
Вульву или влагалище ежедневно обмывают или орошают 2% раствором гидрокарбоната натрия, а затем применяют специфические медикаментозные средства. Маленьким девочкам целесообразно назначать нистатиновую и клотримазоловую мазь.
Эффективность лечения увеличивается при сочетанном применении противогрибковых средств местно и внутрь. Общее лечение становится обязательным при неэффективности местного, в частности при рецидивировании процесса а также при генерализованных формах. Назначаются такие высокоэффективные препараты, как нистатин, флуконазол.
Вирусный вульвагинит
В детском возрасте чаще всего встречается вирусный вульвит или цервицит – воспаление шейки матки (последняя локализация может встречаться у девушек, живущих половой жизнью). Вирусная природа воспалительного процесса обусловлена вирусом герпеса, цитомегаловирусом, папиломавирусом, аденовирусом, вирусом Коксаки, вирусами гриппа и парагриппа. Иногда встречается смешанная вирусная инфекция, которую отличает более выраженная клиническая картина. Первичный герпетический вульвит может протекать одновременно с герпетическим стоматитом.
Лечение
Антибиотикотерапия эффективна лишь при присоединении бактериальной инфекции. В первые сутки можно рекомендовать введение иммуноглобулина, назначение иммуностимулирующих препаратов. Проводят витаминизацию.
Девочек, страдающих хроническими вульвовагинитами наблюдают в течение 1 года, вплоть до полного клинического излечения.
Осмотр девочек в школах, в школах – интернатах и детских домах производится с 1-го класса. Осмотру школьниц предшествует разъяснительная беседа о личной гигиене молодой девушки, гигиене менструального периода, значении гинекологических профосмотров.
Задайте свой вопрос
Если у Вас появились вопросы, то обязательно задайте их в клинике Isida по телефонам:
0-800-35-92-86 (для украинских операторов связи),
+38-044-455-88-11 (для международных),
через Telegram или Viber по номеру:
+38-097-455-88-11
Также можно задать свой вопрос на специально созданной для этого форме сайта.
